2022年1月1日起，依奇珠单抗在临床上便可医保报销。蒋冠教授也给不少患者开具了依奇珠单抗的处方。一位手指关节已完全变形的银屑病患者找到蒋冠教授就诊。他早前被确诊为关节病型银屑病，病情发展快，也较重。此前，患者对是否使用生物制剂犹豫了很长一段时间，那时手指关节尚未变形，犹豫不决间病变悄然发生。蒋冠教授给其使用了依奇珠单抗后，患者皮损清除极快，实现了PASI100，炎症及疼痛也得到极大缓解。蒋冠教授感到欣慰的同时也十分遗憾，倘若患者早一点接受生物制剂治疗，便可避免这种不可逆的关节病变。

在各主流问答平台，也不断有网友提问：银屑病有可能彻底治愈吗？

银屑病能否根治几乎是每一个银屑病患者初诊时最为关心的问题。徐州医科大学附属医院皮肤科蒋冠教授指出，银屑病是一种免疫介导、无传染性的慢性疾病，常罹患终身。把病情以适当的方式告知患者，同时又不让其失去治疗信心，尤为重要。

银屑病的大部分亚型对其他器官影响较小，而较重的红皮病型银屑病和关节病型银屑病，亦可得到治疗。“过去我们提倡和银屑病和平共处，但生物制剂出现后，可以完全消除皮损。”蒋冠教授表示，银屑病完全可治，重在长期管理。

对于银屑病合并共病，多学科综合诊疗（MDT）是最佳解决之道。生物制剂固然效果甚好，但难以“单打独斗”消除共病。MDT中专家们各抒己见，妙招连连，能制定出最佳治疗方案。蒋冠教授指出，在基层医院，即便尚无MDT，也需请各个科室会诊，谨防不安全事件发生。如中重度银屑病患者使用生物制剂治疗时，应注意有无炎症性肠病、系统性真菌病等存在。如若合并此类共病，则需要重新评估治疗方案。

“顽固”“难治”，是银屑病难以撕下的标签。

“通过传统方式治疗，PASI50（银屑病面积与严重性指数）的应答率就让医生感觉效果不错。而生物制剂可在使用数次后便基本清除皮损，这让皮肤科医师越来越有底气。” 蒋冠教授说，银屑病由免疫介导，而免疫性疾病则由许多炎症信号通路影响造成，皮损仅是“表面现象”。生物制剂则针对信号通路上的某个具体靶点，如射击一般，瞄准最关键一环，使皮损消除。

“毫无疑问，生物制剂给银屑病治疗带来了革新，给医患带来了机遇。” 蒋冠教授介绍，目前临床上有针对TNF-α、IL-17、IL-12、IL-23等一系列靶点的生物制剂。有了这么多生物制剂，接下来的问题是患者能不能用得上。

需要注意的是，即便完全规范化治疗，银屑病也难以绝对避免复发。蒋冠教授指出，患者应充分认识到，银屑病虽为终身性疾病，但经过正规治疗，完全有可能实现皮损清除。高血压、糖尿病等疾病也需终身治疗，但患者能正常生活、工作、学习，银屑病同样如此。

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融媒体记者 宋箐

仅去年，包括依奇珠单抗在内的两款生物制剂就纳入了2021国家医保目录。如今，生物制剂已进入寻常百姓家，患者切切实实得到了实惠。

蒋冠教授说，他所在医院目前使用生物制剂的银屑病患者占比30%以上，随着医患认识提高，使用率有望进一步提升。银屑病治疗时间较长，很多患者并不了解医学知识，经过数十年的治疗，钱财耗尽，却往往因治疗不正规而落得一身皮损。许多基层医生不懂生物制剂机制，这也限制了生物制剂应用。

银屑病病程极长，容易复发，但目前尚无减少复发的有效方法。“银屑病皮损还容易‘东山再起'，这些都应直接告诉患者，让其对自身病情有充分了解。”蒋冠教授强调，皮肤科医师要和患者进行有效的沟通。

作为一种系统性疾病，银屑病常合并心血管疾病（如冠心病）、代谢综合征、肥胖、关节损伤、肾脏损害等共病。蒋冠教授介绍，银屑病具有慢性、免疫性、炎症性的特点，而炎症因子的影响不仅表现在皮损，亦可发生在关节、循环系统、肾脏等多个器官系统，甚至可带来严重精神心理疾病。

长期治疗和管理就如“马拉松”一般，无论是常规治疗，还是系统治疗，都需要坚持，可以中途休息，但绝不能半途而废。

然而，并非所有患者都需要接受生物制剂治疗。从当前的循证医学证据来看，中重度银屑病患者可选择使用生物制剂，轻度银屑病患者则选择口服及外用药物即可。

蒋冠教授接诊患者

在生物制剂未进入国谈前，银屑病治疗费用较高，几款常见的生物制剂让不少患者望而却步。他们并非不想用，而是用不起。随着越来越多的生物制剂可医保报销，其价格大大下降，一改原来“有药用不起”的局面，极大缓解了患者就医经济压力。

文章来源：《中国医科大学学报》 网址: http://www.zgykdxxbzzs.cn/zonghexinwen/2022/0708/1343.html

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